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미숙아 및 선천성이상아 의료비 지원

미숙아 및 선천성이상아 의료비 지원사업 안내

지원대상
  • 기준중위소득 180%이하 가구 및 다자녀(2명 이상) 가구에서 출생한 미숙아 및 선천성이상아
  • 가족수 산정 방법 : 신생아 출생일을 기준으로 산정(신생아 포함)
  • 보험료 산정: 맞벌이 경우 소득이 낮은 쪽 건강보험료를 50%합산
  • 미숙아 : 출생 후 24시간 이내 긴급한 수술 또는 치료가 필요하여 신생아중환자실에 입원한 미숙아에 한함
  • 선천성이상아 : 출생 후 28일 이내 의료기관에서 질병코드가 Q로 시작하는 선천성이상으로 진단받은 환아로서 출생 후 6개월 이내 선천성이상을 치료하기 위하여 입원하여 수술한 의료비

※ 임상적 추정으로 진단한 경우는 수술 치료 후 최종 진단이 임상적 추정 진단과 동일한 경우 인정할 수 있음

※ 반드시 입원하여 치료를 위한 수술을 시행하고 그에 따른 치료비용에 한하여 지원

※ 2회이상 입원하여 수술했을 경우 의료비 지원은 1회에 한함. 단, 직장항문폐쇄/협착(Q42)의 경우 의료인의 사전적, 구체적 계획에 의해 몇 차례 수술이 연속적으로 이뤄질 경우 출생 후 1년 이내의 수술비 지원 가능


지원금액
  • 미숙아
    (가족수 ․가입유형별 소득판별 기준표)
    출생시 체중 2.5kg 미만∼2.0kg
    재태기간 37주 미만
    1.5kg∼2.0kg미만 1kg∼1.5kg미만 1kg미만
    1인당 최고지원액 3백만원 4백만원 5백만원 10백만원

    ※ 지원 의료비 금액별 지원율 차등 적용

    • 지원 의료비가 100만원 미만의 경우 전액
    • 지원 의료비가 100만원 초과 시 100만원을 초과하는 금액에 대해서는 90% 지원
    • 체중시 체중별 1인당 최고지급액을 초과할 수 없음
  • 선천성이상아 : 1인당 최고 500만원까지 지원(금액별 차등 적용)
    • 지원 의료비가 100만원 미만의 경우 전액
    • 지원 의료비가 100만원 초과하는 경우 100만원을 초과하는 금액에 대해서는 90% 지원
지원제외 항목(공통)
  • 외래 및 재활치료, 이송비, 제증명서 발급비용, 상급병실료 차액, 보호자 식대, 선천성대사이상 텐덤매스 검사비용, 미숙아용 기저귀, 체온계 등 치료와 직접 관련없는 소모품, 예방접종비 등은 지원에서 제외
  • 간이영수증으로 발급받은 의료비 또는 개인이 직접 구입한 소모품비는 지원이나 요양기관에서 발급한 간이영수증 중 검사비, 처치 및 수술료 등은 해당 의료기관의 업무담당자 확인을 통하여 지원가능
  • 한국희귀의약품센터에서 구입한 의약품은 담당의사의 처방전 또는 진단서(희귀 약품 신청용)가 있는 경우에 한하여 지원 가능
  • 해외 의료기관에서 발생한 의료비는 20% 정률 적용하여 지원범위로 함
  • 미숙아인 경우 재입원 지원 안됨
  • 선천성이상의 경우
    • 2회 이상 입원하여 수술하였을 경우 지원은 1회에 한함
    • 설유착증(Q38.1) 및 구개구순(Q35∼Q37) 수술시 동반한 코성형

    ※ 코성형의 경우 반드시 필요하다는 명확한 사유가 기재된 의료진의 소견서 첨부시 지원가능(‘필요에 의해’ 등의 불명확한 소견서는 지원 불가)

신청기간

퇴원일로부터 6개월 이내

신청방법

서류 구비하여 중랑구보건소 1층 모자건강센터 방문 신청

구비서류
  • ① 지원신청서 및 개인정보 제공동의서 1부(보건소 구비)
  • ② 진료비 영수증 원본(혹은 원본대조필 사본)1부 및 진료비 세부내역서 1부
  • ③ 입금계좌통장 사본 1부
  • ④ 출생보고서(출생증명서) 사본 1부
  • ⑤ 질병명이 포함된 진단서 또는 입퇴원확인서 1부
  • ⑥ 가족관계증명서 1부(부부 또는 직계비속이 별도의 주민등록지에 거주하고 있을 경우)
  • ⑦ 주민등록등본 1부
  • ⑧ 건강보험증 사본 1부(맞벌이일 경우 부부 모두의 것)
  • ⑨ 최근월분 건강보험료 납부확인서의 고지금액 1부(맞벌이일 경우 부부 모두의 것)

    ※ ⑦∼⑨는 전자정부법에 따라 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의할 경우 생략

  • ⑩ 신청일 기준 1개월 이상 휴직자의 경우 휴직증명서
  • ⑩ 신청일 기준 1개월 이상 유급 휴직자일 경우 급여명세서 1부
2019년 기준중위소득 180%이하 기준표

【2019년 가구원수‧가입유형별 소득판별 기준표】

(단위 : 원)

(가족수 ․가입유형별 소득판별 기준표)
가구원수 기준 중위소득(180%) 건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2인 5,232,000 169,191 174,163 171,897
3인 6,768,000 222,133 239,780 226,441
4인 8,304,000 272,807 297,628 283,533
5인 9,841,000 326,151 355,813 348,036
6인 11,377,000 378,988 413,866 410,509
7인 12,913,000 442,043 483,381 487,738
8인 14,450,000 487,738 531,741 536,593

※ 건강보험료 본인부담금:노인장기요양보험료 미포함 금액임


문의

중랑구보건소 모자건강센터 ☎ 2094-0172

자료 관리
건강증진과 [ 모자보건팀 ] 오승하 전화 : 02-2094-0833 최종수정일 : 2019년02월13일
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